CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERAL DE ENFERMERÍA.

sábado, 22 de septiembre de 2012

CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERAL DE ENFERMERÍA.

Luis Miguel Hoyos Vertel

Enfermero Jefe - Unidad de Urgencias

IPS Universitaria; Clínica León XIII

Estudiante De Maestría e Enfermería

Universidad Nacional de Colombia.

lmhoyosv@unal.edu.co

OBJETIVO GENERAL

Describir las generalidades de la crisis hipertensiva, su clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, posibles complicaciones, diagnóstico y tratamiento, con el fin de intervenir adecuadamente al paciente a través de la aplicación del proceso de enfermería según la teoría de Dorotea Orem.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Ø Conocer el concepto de crisis hipertensiva y su clasificación

Ø Describir la fisiopatología y manifestaciones clínicas.

Ø Identificar el diagnostico y tratamiento de la crisis hipertensiva

Ø Analizar las posibles complicaciones de la crisis hipertensiva.

Ø Aplicar la teoría de Orem en crisis hipertensiva (caso hipotético).

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) constituye una de las afecciones crónicas más frecuentes, es el factor de riesgo más importante en la génesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular, En muchos individuos la primera manifestación clínica es la aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva, que puede deberse a múltiples causas, aparecer en cualquier tipo de HTA y constituye una amenaza para la vida, por lo cual debe reconocerse en forma rápida y darle un tratamiento efectivo para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro, sistema cardiovascular y riñón).

Se explicaran conceptos generales de crisis hipertensiva, definición, clasificación, fisiopatología, etiología, epidemiologia, manifestaciones clínicas, complicaciones, tratamiento y medios diagnósticos.

Con lo anterior se realizara un proceso de enfermería dirigido al cuidado de pacientes con crisis hipertensiva, realizando una completa valoración, para la realización de intervenciones de enfermería enmarcada en la teoría de Orem.

2. GENERALIDADES

2.1. PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales la cual cambia durante el ciclo cardiaco. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica; por ello la presión arterial refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.[1]

2.2. HIPERTENSION ARTERIAL

Es la elevación de la presión arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos.

2.3 Cuadro 1. Clasificación de la presión arterial en adultos

Clase de presión arterial	PAS (mm Hg)	PAD (mm Hg)
Normal	<120 o:p="o:p">

*Clasificación:*	*URGENCIA*	*EMERGENCIA*
*Definición*	TA: ≥ 180/110 mmHg Elevación de la presión arterial sin lesiones en órganos diana que conlleven a un compromiso vital inmediato. Requiere una corrección gradual, en pocas horas (entre las 24 y 48 horas siguientes a su producción).	TA: ≥ 220/120 mmHg Elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana. Requiere una disminución de la presión arterial (no necesariamente a niveles normales) en menos de una hora para prevenir o limitar los daños en el paciente.
*Manifestaciones clínicas*	§ Ansiedad § Mareo § Fatiga § Cefalea § Epistaxis § Dolor torácico § Desvanecimiento § Agitación psicomotora § Vértigo § Vomito § Arritmias	§ Manifestaciones cardiovasculares (Dolor torácico, falla cardiaca, angina, disección aórtica, Disnea ) § síntomas neurológicos (cefalea, náusea, Vértigo, Vómitos, visión borrosa, alteraciones del estado mental, debilidad, Parestesia) § síntomas renales (hematuria y oliguria).
*Pruebas diagnosticas*	Cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, electrólitos en suero, BUN y creatinina. Electrocardiograma Pruebas de imagen: Rx postero-anterior y lateral de Tórax, Ecocardiograma	Cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, electrólitos en suero, BUN y creatinina. Electrocardiograma Pruebas de imagen: Rx de Tórax, Ecocardiograma, TAC, TAC craneal (por sospecha de ictus), TAC taraco-abdominal (por sospecha de aneurisma disecante de aorta)., Enzimas cardiacas.
*Tratamiento*	El objetivo es disminuir la presión arterial en pocas horas pueden tratarse con dosis de medicamentos orales de acción relativamente rápida, sin necesidad de hospitalizar.	Para disminuir el riesgo inmediato del paciente el tratamiento se aplica por vía parenteral, con manejo hospitalario y monitorización constante del paciente.

1- Exámenes de rutina

Cuadro hemático. Glicemia.

Parcial de orina. ECG.

BUN y Creatinina. Na, K.

2- Imaginología

Radiografía de tórax. Angiografía renal.

Ecocardiograma. Renograma.

ECO Doppler renal. Yodo metil benzil guanidina.

3- Exámenes especiales

Renina – Aldosterona. Metanefrinas – Vanidilmandélico.

TSH. Cortisol.

Tomada de Marik PE, Varon J. Hipertensive crises challenges and management.

*Medicamento*	*Dosis*	*Inicio*	*Pico*	*Duración*	*Efectos secundarios*
*Clonidina*	0,15 mg	30-60 min.	2 h	8 y 12 h	Sedación, sequedad de boca, ortostatismo
*Captopril*	6,25-50 mg	15 min.	60 min.	2 y 6 h	Taquicardia, insuficiencia renal, hipotensión.
*Labetalol*	200 a 400 mg	15 a 45 min.	60 min.	2 y 6 h	Ortostatismo, broncoespasmo

*Condiciones*	*Antihipertensivo de elección*
Edema pulmonar agudo, disfunción sistólica	Nicardipina, fenoldopam, o nitroprusiato + nitroglicerina + diurético de asa
Edema pulmonar agudo, disfunción diastólica	Esmolol, metoprolol, labetalol + dosis baja de nitroglicerina + diurético de asa
Infarto agudo del miocardio	Labetalol o esmolol + nitroglicerina
Encefalopatía hipertensiva	Nicardipina, labetalol o fenoldopam
Disección aórtica aguda	Labetalol o combinación de nicardipina + esmolol o combinación de nitroprusiato con esmolol o meto-prolol IV
Preeclampsia, eclampsia	Magnesio - Labetalol o nicardipina
Insuficiencia renal aguda, anemia microangiopática	Nicardipina o fenoldopam
Crisis simpática, sobredosis de cocaína	Verapamilo, diltiazem, o nicardipino + benzodiazepina
Hipertensión posoperatoria aguda	Esmolol, nicardipina, o labetalol
ECV isquémico agudo, hemorragia intracerebral	Nicardipina, labetalol, o fenoldopam

*Agente antihipertensivo*	*Dosis*	*Efectos adversos*
*Enalapril*	1,25 mg durante 5 min. Cada 4 ó 6 horas, con incremento dosificado de 1,25 mg a intervalos de 12 a 24 horas hasta un máximo de 300 µg/kg/min.	Respuesta variable. Hipotensión en estados de hipereninemia, cefalea, vértigo
*Esmolol*	Dosis de carga: 500 µg/kg durante 1 min, infusión de 25 a 50 µg/kg/min. Incremento de 25 µg/kg/min cada 10 a 20 minutos hasta un máximo de 300 µg/kg/min.	Náusea, rubor, bloqueo A-V de primer grado, dolor en el sitio de infusión
*Labetalol*	Bolo inicial de 20 mg, bolos repetidos de 20-80 min o iniciar infusión a 2 mg/min con dosis máxima de 300 mg a las 24 horas.	Hipotensión, vértigo, náusea/vómito, parestesias, hormigueo, broncoespasmo.
*Nitroglicerina*	5-100 µg/min, dosificado a 5 µg/min cada 5 ó 10 minutos hasta un máximo de 60 µg/ min. Obra de 2 a 5 min	Cefalea, vértigo, taquifilaxia
*Nitroprusiato*	0,25 a 10 µg/kg/min, aumento máximo de 2 µg/kg/min para evitar toxicidad. Obra en segundos	Toxicidad (tiocianuro, cianuro), cefalea, náusea/vómito, espasmos musculares, rubor.

Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el fármaco para verificar las cifras de estos, y verificar cambios.

Monitorización continua del paciente

Valorar presión arterial y frecuencia cardiaca

Valorar presión arterial cada 5min, al comienzo de la medicación y después cada 15min. Si se presenta hipotensión intensa suspenda el medicamento.

Prepare la solución exactamente antes de administrarla.

No la administre si tiene más de 24hrs de preparada, busque cambios de color en la solución que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro que son indicaciones para desecharla y preparar una nueva

Proteja la solución de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con papel de aluminio.

Utilizar bomba de infusión para su administración

Utilizar una vía exclusiva para la administración de nitroprusiato.

Utilice con mucha precaución nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo, hepatopatía o nefropatía y en personas que reciben otros antihipertensivos.

No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensión severa

Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusión para su administracion

Estar alerta a los signos de intoxicación (náusea, vómito, tinnitus, calambres musculares, hiperreflexia, desorientación).

Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusión de medicamento ya que esto puede ocasiona efecto rebote por esta razón se debe trasladar al paciente monitorizado.

*DIAGNOSTICO*	*RESULTADO ESPERADO*	*INTERVENCIONES DE ENFERMERIA*	*EVALUACION*
Disminución del gasto cardiaco R/C resistencia vascular periférica + alteración de la frecuencia cardiaca M/P taquicardia + aumento de la presión arterial.	Recuperar paulatinamente el GC del paciente, evidenciándose en la disminución de la TA cerca de los niveles normales (130/80m mmHg) y FC cerca de los valores normales (60-80 pul/min), apoyados en el tratamiento farmacológico y las intervenciones de enfermería.	*S.T.C* · Control continuo de SV: T , P , FR , TA . con mayor énfasis en la TA Y la FC. c/2 horas · Canalizar vena de grueso calibre. Con abocath 18 · Administración de antihipertensivos, orales SOM (metoprolol 50mg VO , captopril 25mg SL · Valoración de llenado capilar y pulsos periféricos c/2 horas · Realizar control de la diuresis c/ 6 hrs. · Vigilar el estado neurológico del paciente. *S.P.C* · Proporcionarle tranquilidad y reposo en cama al paciente en posición semifowler. *S.A.E* · Orientar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento que recibirá y el estado actual de su patología, indicando los cuidados que debe tener. · Indicarle al paciente y familiares sobre la importancia de mantenerse en reposo.	El paciente ha mejorado de manera considerable el GC, evidenciándose con TA de 140/85 mmHg, pulso de 83 p/min y manifestaciones del paciente de sentirse mejor.
Dolor agudo R/C aumento de la presión de los capilares cerebrales M/P respuestas autónomas (aumento de la presión arterial, aumento de la respiración, aumento de la frecuencia cardiaca), mascara del dolor	El dolor disminuirá a los niveles tolerables evidenciado por valoración en la escala del dolor 4/10, manifestado por el paciente.	S.T.C · Toma de signos vitales TA, P FR c/2horas · Valoración del dolor según escala. · Administración de analgésicos (dipirona 2.5 g i.v. c/ 8h) S.O.M · Proporcionar ambiente tranquilo y cómodo S.P.C · Manejo de la ansiedad a través de la comunicación con el personal de salud y su acompañante	El paciente tuvo disminución del dolor, manifestado verbalmente y mediante la escala 4/10
Patrón respiratorio ineficaz R/C ansiedad S/C cefalea intensa 8/10 M/P disnea + taquipnea	El paciente mejorara su patrón respiratorio evidenciado por una frecuencia respiratoria cerca a los límites normales (16-20 Resp/min),	S.T.C Control de signos vitales Administración de O₂ a 2lts/min por cánula nasal Cuidados de los sitios de presión de la cánula Disminución de la ansiedad Posición semifowler Valorar llenado capilar Vigilar coloración de la piel Auscultar campos pulmonares	El paciente presentó mejoría del patrón respiratorio encontrándose FR: 20 Resp/min, se observo más tranquilo y comunicativo.
Ansiedad R/C estado de salud M/P inquietud, angustia, palpitaciones, sequedad bucal, aumento de la respiración	el paciente disminuirá los niveles de ansiedad a los limites funcionales , lo cual se evidenciará con respiraciones dentro de rangos normales (16 – 20 resp/min), Fc normal (60 – 100 latidos/min)	*S.A.E* · Promover la escucha activa · Brindar informacion acerca de su estado y tratamiento para ello · Enseñar técnicas de relajación · Orientar a la familia en cuanto a la comunicación para mantenerlo distraído.	Los niveles de ansiedad disminuyeron notablemente. Se observó una conversación más tranquila con el paciente
Desequilibrio nutricional por exceso R/C ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas M/P IMC aumentado	El paciente obtendrá un equilibrio nutricional a largo plazo I.M.C de 24	S.A.E · prescribir y educar en cuanto al manejo de una dieta baja en grasa, sal, y harina · Orientar y concientizar a la familia en la importancia de una buena alimentación del paciente. · Concientizar en cuanto a los factores de riesgo que posee( fumador, obeso)	Se educó al paciente sobre la importancia de mantener una alimentación balanceada el paciente devolvió la información.
Riesgo de lesión (ranales, cardiovascular, cerebral) R/C aumento brusco de las cifras arteriales S/A Emergencia hipertensiva y complicaciones.	el paciente no presentara ninguna complicación durante su estancia en el servicio de urgencias	*S.T.C* · Control de signos vitales · Administración de tratamiento farmacológico SOM (captopril 25 mg v.o c/6h, metoprolol 50mg c/12h) · Vigilancia continua de los efectos secundarios a los medicamentos. · Vigilar y analizar exámenes de laboratorio S.A.E · Brindar información al familiar sobre la patología y las complicaciones.	El paciente no presento ninguna complicación durante su estancia en el servicio de urgencias

Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el fármaco para verificar las cifras de estos, y verificar cambios.

Monitorización continua del paciente

Valorar presión arterial y frecuencia cardiaca

Valorar presión arterial cada 5min, al comienzo de la medicación y después cada 15min. Si se presenta hipotensión intensa suspenda el medicamento.

Prepare la solución exactamente antes de administrarla.

No la administre si tiene más de 24hrs de preparada, busque cambios de color en la solución que van desde pardo a azul verde o rojo oscuro que son indicaciones para desecharla y preparar una nueva

Proteja la solución de la luz cubriendo el frasco y el equipo de venoclisis con papel de aluminio.

Utilizar bomba de infusión para su administración.

Utilizar una vía exclusiva para la administración de nitroprusiato.

Utilice con mucha precaución nitroprusiato en sujetos con hipotiroidismo, hepatopatía o nefropatía y en personas que reciben otros antihipertensivos.

No suspender de forma brusca, solo si el paciente hace hipotensión severa

Diluir en DAD 5% 250cc, Utilizar bomba de infusión para su administracion

Estar alerta a los signos de intoxicación (náusea, vómito, tinnitus, calambres musculares, hiperreflexia, desorientación).

Si el paciente debe ser trasladado no suspender la infusión de medicamento ya que esto puede ocasiona efecto rebote,además. se debe trasladar al paciente monitorizado

Luis Miguel Hoyos
Luis Miguel Hoyos

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Pre hipertensión

121-139

80-89

Estadio I

140-159

90-99

Estadio II

≥160

≥100

Tomado de stewart D, feistein s, Colgan R. Hypertensive urgencies and emergencies

Prim Care Clin Office Pract.2006; 33: 613-623.

3. EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente un 15% de la población adulta en Colombia es considerada como hipertensa, estos es, dichas personas mantienen unas cifras de tensión arterial sistólica mayores de 140 mm de hg y/o cifras de tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm hg de este 15% poblacional (alrededor de 2.500.000 pacientes), el 90% padece hipertensión esencial y el 10% hipertensión secundaria. Tan solo el 1% de estos 2.500.000pacientes desarrollan en algún momento de su vida una crisis hipertensiva.

Prevalencia entre un 10% y un 20%. También se observa que a lo largo de la edad hasta los 55 años en los varones y los 65 en mujeres va aumentando la presión diastólica, disminuyendo algo posteriormente. La presión sistólica, tiende a aumentar después de estas edades, sin que se sepa muy bien porque, aunque con el tratamiento actual se estima una incidencia de alrededor de 1 a 2%.

4. DEFINICION

4.1. CRISIS HIPERTENSIVA

Se considera crisis hipertensiva cuando se encuentran valores de presión arterial sistólica (PAS) >179 mm Hg o una presión arterial diastólica (PAD) >109 mm Hg. Elevaciones severas de la presión arterial fueron clasificadas como urgencia hipertensiva en ausencia de compromiso de órgano blanco; o como emergencias hipertensivas en presencia de lesión aguda de órgano blanco.

4.2. URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la presión arterial elevada ≥ 180/110 en ausencia de síntomas o daño nuevo o progresivo de órganos diana. Son aquellas situaciones en las que es deseable disminuir la presión arterial en unas pocas horas (en 24-48 hrs) y pueden tratarse con dosis de medicamentos orales de acción relativamente rápida, sin necesidad de internar a estos pacientes en terapia intensiva

4.3. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es aquella situación donde se encuentran cifras de presión arterial elevadas ≥ 220/120 mmHg acompañado de lesión de órganos diana, que requieren una disminución de la presión arterial (no necesariamente a niveles normales) en menos de una hora desde el diagnóstico, para prevenir o limitar el elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón) que pueden quedar irreversiblemente afectados.

4.3 Cuadro 2. Cuadro comparativo de las crisis hipertensivas

5. FISIOPATOLOGIA

El eventualidad de las crisis hipertensivas se relaciona con el mecanismo de autorregulación del flujo sanguíneo arterial.

El mecanismo fisiopatológico a nivel vascular de las emergencias hipertensivas es complejo y no del todo conocido. Para que estas se presenten, se produce una disfunción endotelial probablemente relacionada con alteraciones en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, pérdida de mecanismos vasodilatadores endógenos (óxido nítrico, prostaciclina), presencia de estrés oxidativo, regulación al alta de mediadores proinflamatorios incluyendo moléculas de adhesión celular a nivel vascular y la liberación de vasoconstrictores locales como la endotelina-1.

La fisiopatología de la presión arterial severamente elevada difiere dependiendo de la presencia de urgencia o emergencia hipertensiva, y en el caso de la emergencia hipertensiva, en el compromiso de órgano blanco. Sin embargo, la fisiopatología de la crisis hipertensiva no está bien entendida. Se piensa que una elevación abrupta en la PA, posiblemente secundaria a un estímulo conocido o desconocido, puede provocar el evento.

Durante este aumento inicial abrupto en la PA, el endotelio trata de compensarse por el cambio en la vasoreactividad liberando óxido nítrico. Cuando las grandes arterias y arteriolas cesan el aumento en la PA, ellas responden con vasoconstricción y posteriormente con hipertrofia para limitar la presión alcanzada a nivel celular y afectar la actividad celular. La contracción prolongada del músculo liso conduce a una disfunción celular, pérdida de la producción de óxido nítrico y un incremento irreversible en la resistencia arterial periférica. Sin la continua liberación de óxido nítrico, la respuesta hipertensiva se vuelve más severa, promoviendo daño endotelial adicional y un continuo ciclo vicioso. La disfunción endotelial es además provocada por la inflamación inducida por el estiramiento mecánico. La expresión de marcadores inflamatorios como las citoquinas, moléculas de adhesión endotelial, y endotelina-1 está aumentada. Estos eventos moleculares probablemente incrementan la permeabilidad endotelial, inhiben la fibrinólisis, y como resultado activan la cascada de la coagulación. Coagulación, adhesión paquetería y agregación resultan en depósito de material fibrinoide, aumenta la inflamación, y la vasoconstricción de las arterias, lo que da lugar a una disfunción endotelial adicional.

El papel del sistema renina angiotensina aldosterona es importante en la emergencia hipertensiva. Parece ser que la amplificación de este sistema contribuye a la lesión vascular y a la isquemia tisular.

El daño a órgano blanco ocurre de manera diferente en cada individuo. Los pacientes que son más hipertensos de manera crónica presentan mayor contracción del músculo liso e hipertrofia arterial posterior, lo cual disminuye el efecto del aumento agudo de la PA en la circulación capilar. Aunque la hipertensión arterial maligna se define como PAD > 130 mm Hg, los pacientes normotensos, quienes no han tenido tiempo de establecer mecanismos compensadores autorreguladores son más sensibles al incremento de la PA y pueden sufrir daño a órgano blanco cuando la PAD es > 100 mm. Hg.

6. ETIOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

Las crisis hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en aquellos pacientes con historia previa de hipertensión y acompañan generalmente a la interrupción de la medicación antihipertensiva, entre algunas de las causas encontramos:

Con HTA conocida:

· Suspensión del tratamiento

· Tratamiento inadecuado ( mala elección del antihipertensivo, no dar dosis dividida, dosis insuficiente)

· Desarrollo de hipertensión secundaria (renovascular, hiperaldosteronismo, etc.)

· Drogas ( descongestivos, corticoides, AINE, ciclosporina)

· Suspensión brusca de betabloqueantes o clonidina

Sin HTA previa:

· Hipertensión esencial

· Parenquimatosa renal ( pielonefritis crónica, glomerulonefritis, vasculitis, nefritis intersticial )

· Estenosis de la arteria renal

· Síndrome de apneas del sueño

· Aldosteronismo

· Drogas (cocaína, abstinencia alcohólica, anticonceptivos, corticoides, AINEs, IMAO, anfetaminas, fenciclidina, ciclosporina )

· Síndrome de Cushing

· Feocromocitoma

A demás se pueden encontrar diferentes causas de las crisis hipertensivas, según la etapa de vida como se describen a continuación se algunas de ellas.

· En la infancia: Las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a patología renal, de origen farmacológico (uso de corticosteroides) o de origen metabólico, la causa principal de la crisis hipertensiva en recién nacido es la coartación aórtica.

· En el adulto : Existen diferentes causas de la crisis hipertensivas, entre ellas:

1. Crisis hipertensivas idiopáticas: se presentan principalmente en pacientes con HTA esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo en los mecanismos reguladores de la PA, concretamente en los barorreceptores .

2 Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal: Aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir HTA, Se debe al importante papel que desempeña el riñón en el control del volumen extracelular y de las resistencias periféricas. Sus causas pueden ser:

a) Enfermedades del parenquima renal: Agudas (glomerulonefritis aguda, hidronefrosis unilateral, traumatismo renal, etc.); crónicas (Glomerulonefritis crónica, pielonefritis, nefropatías, tumores renales, trasplante, etc)

b) Enfermedades de los grandes vasos renales (displasia, aterosclerosis, tromboembolismo arterial, trombosis venosa...)

3 Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina: Se deben al exceso de hormonas presoras, dentro de ella se consideran tres grupos:

a) Crisis por el exceso de secreción, o liberación, de catecolaminas, que determinan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias periféricas:

b) Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA: como el hiperparatiroidismo (que por presentar hipercalcemia es el cuadro que las origina con más frecuencia), hipermineralcorticismos, Síndrome de Cushing, acromegalia, hipo o hipertiroidismo y diabetes mellitus.

c) Crisis por administración de hormonas presoras: como dopamina,

Dobutamina, adrenalina y noradrenalina.

4 Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por iatrogenia medicamentosa.

5 Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el embarazo.

6 Crisis hipertensivas en situaciones especiales: Estas pueden ser Refractaria o persistente, periquirúrgica, preoperatorio, transoperatorio y en el postoperatorio inmediato, que en ocasiones pueden adquirir entidad de emergencia hipertensiva.

7 En patología neurológica: En situaciones que se acompañan de hipertensión intracraneal aguda, como algunos ACV, en los infartos cerebrales con disminución del flujo sanguíneo cerebral o en los traumatismos craneoencefálicos, así como en pacientes tetrapléjicos que presentan lesión medular por encima de las neuronas simpáticas, se han descrito crisis hipertensivas.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de los pacientes no tienen síntomas y eso no quiere decir que no sea peligrosa. Un hecho muy importante es que se puede tener la presión arterial alta y no saberlo, por eso se le llama "el enemigo silencioso".

Los síntomas que caracterizan al HTA aguda son: la ansiedad, el mareo, fatiga y dolor de cabeza. Si la presión arterial es grave los síntomas que pueden presentarse son manifestaciones cardiovasculares (falla cardiaca, angina, disección aórtica), síntomas neurológicos (ansiedad, cefalea, visión borrosa, alteraciones del estado mental, náusea, mareos, vómito, debilidad) , zumbidos en los oídos, hemorragia nasal, sudor excesivo, adormecimiento de mitad del cuerpo, mareos al levantarse o al cambiar de posición y respiración entrecortada, y síntomas renales tales como hematuria y oliguria.

8. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Realizar un triage rápido de acuerdo con los criterios más importantes para el diagnóstico de crisis hipertensiva basándose en una completa historia clínica y examen físico, con soporte de las ayudas para clínicas.

Aunque no se dispone de un algoritmo perfecto para la evaluación de un paciente con aumento severo de los niveles de PA, los pasos iniciales incluyen la búsqueda de compromiso de órgano blanco. La PA debe ser tomada en ambos brazos, en posición supina y de pies, de ser posible y la valoración de los pulsos en todas las extremidades luego se continúa con los demás exámenes.

El examen neurológico: es necesario para determinar signos focales de un evento cerebral isquémico o hemorrágico. La presencia de delirio, náusea, vómito y convulsiones indica encefalopatía hipertensiva. La fundoscopia puede ser de ayuda debido a la presencia de exudados, hemorragia o papiledema, los cuales soportan el diagnóstico de encefalopatía hipertensiva.

El examen cardiovascular: incluye la auscultación de nuevos soplos de insuficiencia aórtica asociados con disección o con regurgitación mitral isquémica y presencia de galope por III o IV ruido.

El examen respiratorio: Estertores en los campos pulmonares indican la presencia de edema pulmonar.

Electrocardiograma: para descartar la presencia de isquemia miocárdica e hipertrofia ventricular izquierda.

Exámenes de Laboratorio

Los estudios de laboratorio deben incluir: cuadro hemático, parcial de orina, glicemia, electrólitos en suero, BUN y creatinina.

Hemograma: anemia si hay daño renal o anemia hemolítica asociada a crisis hipertensivas.

Glicemia: diagnostico diferencial si hay alteración del estado de conciencia, o nefropatía coronaria asociado a diabetes.

El uroanálisis con sedimento: puede mostrar proteinuria o cilindros hemáticos o celulares.

Electrolitos séricos: La hipokalemia o hipomagnesemia aumentan el riesgo de arritmias cardíacas.

Urea y Creatinina: Permite descartar compromiso en la función renal o en su efecto evaluar la severidad del mismo.

Rx de Tórax: para descartar edema pulmón, cardiomegalia y mediastino ensanchado.

La ecografía de vías urinarias: Es de gran utilidad para analizar si la falla renal es aguda o crónica.

Doppler: Si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de sospecha de enfermedad renovascular.

8.1 Tabla 1. Estudios paraclínicos en crisis hipertensivas

Chest 2007; 131:1949-61.

9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento para un paciente con crisis hipertensiva es diferente dependiendo de si se trata de una urgencia o una emergencia hipertensiva, con frecuencia resulta difícil distinguir entre las urgencias y emergencias hipertensivas. Lo mejor parece ser iniciar el tratamiento antihipertensivo en todos los pacientes de manera inmediata. La droga y la vía de administración se elegirán según ciertos criterios clínicos y de acuerdo con los recursos disponibles en cada institución.

Pueden administrarse nitratos y oxígeno en los casos en que estén indicados. Luego de la hospitalización, la emergencia hipertensiva debe manejarse con drogas parenterales según la etiología, el principal objetivo es revertir el daño del órgano blanco afectado, lo cual se logra mediante la reducción de la presión arterial media hasta en un 25% en el lapso de algunos minutos u horas. Una vez estabilizada la condición del paciente, se inicia el destete de los nitratos y puede iniciarse una medicación oral.

Para tratar a los pacientes con urgencia hipertensiva se utilizan medicamentos orales, descritos en el Cuadro 3, para la disminución gradual de la PA en un período de 24 a 48 horas es la mejor aproximación para el manejo de la urgencia hipertensiva. Es importante resaltar que, La rápida reducción de los niveles de PA puede asociarse con una morbilidad significativa en la urgencia hipertensiva debido a un cambio en la curva de autorregulación de presión y flujo en lechos arteriales críticos (cerebral, coronaria o renal), esta debe disminuirse de manera gradual para prevenir hipoperfusión orgánica.

9.1 Cuadro 3. Medicamentos más utilizados por vía oral en la urgencia hipertensiva

En cuanto a los pacientes con emergencia hipertensiva, y debido al compromiso de órgano blanco, la corrección rápida y excesiva de la PA puede disminuir la perfusión en los órganos y provocar lesiones orgánicas adicionales. Por esta razón, los pacientes con emergencia hipertensiva deben ser manejados con una infusión continua de un medicamento antihipertensivos de corta duración, en el cuadro 5 encontramos los más utilizados. Actualmente en Colombia no se está utilizando Enalapril en infusión, para el tratamiento de las emergencias hipertensivas

Los pacientes con emergencia hipertensiva deben ser hospitalizados preferiblemente en la unidad de cuidado intensivo (UCI), con monitoreo permanente, para disminuir el riesgo de lesión de órganos diana.

El principal propósito con estos paciente, además de bajar las cifras tensiónales, no necesariamente a los valores normales, es lograr revertir el daño de órganos blancos, para esto la elección del tratamiento endovenoso depende de la condición clínica del paciente y del criterio de cada institución. Cuando se haya logrado la reducción de la presión arterial a niveles adecuados, el tratamiento a largo plazo debe indicarse teniendo en cuenta el estado renal, neurológico y cardiaco del paciente. En el Cuadro 4 se hace referencia sobre algunos medicamentos utilizados según el compromiso de órganos.

9.3 Cuadro 4. Agentes antihipertensivos recomendados cuando existe compromiso de órgano blanco

9.2 Cuadro 5. Medicamentos antihipertensivos de uso parenteral en caso de emergencia hipertensiva

10. NITROPRUSIATO DE SODIO

Es un potente vasodilatador arterial y venoso, es la droga de primera elección en la mayoría de las emergencias hipertensivas, sus efectos comienzan a producirse de manera muy rápida (en el lapso de algunos segundos luego de iniciada la infusión) y son de muy corta duración. Esto hace que su titulación sea fácil. Se administra como infusión intravenosa, y se monitorea mediante una línea intra-arterial de PA. El Nitroprusiato reduce la precarga, la poscarga y el requerimiento miocárdico de oxígeno. Puesto que es una sustancia fotosensible, los frascos y tubos deben ser resistentes a la luz. Las dosis de Nitroprusiato sódico pueden ajustarse cuidadosamente a fin de lograr una reducción controlada de la PA. Sus principales indicaciones son las crisis hipertensivas complicadas con encefalopatía hipertensiva, falla cardiaca, disección aórtica y crisis adrenérgica. Su principal efecto adverso es la intoxicación por tiocianato (un metabolito del nitroprusiato), la cual puede ocurrir cuando se administra esta droga más de 48 o 72 horas, sin embargo, puede ocurrir en las primeras 24 horas cuando se administran altas dosis especialmente en pacientes con disfunción renal o hepática. El envenenamiento por tiocianato puede ocurrir con infusiones mayores de 2 mcg/Kg./min. Por esta razón, no se deben administrar por períodos de tiempo prolongados dosis mayores de 10 mcg/Kg./min; la intoxicación se manifiesta por náusea, vómito, tinnitus, calambres musculares, hiperreflexia, desorientación y psicosis. Su tratamiento incluye la administración de infusiones de hidroxicobalamina y tiosulfato sódico. En casos de falla renal crónica puede estar indicada la diálisis. A dosis elevadas, el nitroprusiato puede aumentar la presión intracraneal, lo cual podría limitar su utilidad en pacientes con complicaciones del sistema nervioso central. La extravasación de la droga puede ocasionar necrosis tisular local.

Efectos adversos: El efecto más frecuente es la hipotensión arterial. Pero también se puede presentar hipoxemia por alteración de la ventilación perfusión. Por su potente efecto vasodilatador arterial puede producir desviación del flujo de áreas isquémicas a áreas normales a nivel miocárdico (fenómeno de robo coronario) con el riesgo de agravar la isquemia miocárdica.

La suspensión debe ser progresiva ya que puede producir hipertensión de rebote. La tendencia es utilizarlo cuando no hay disponibilidad de otros fármacos eficaces, con menores efectos colaterales, o éstos han fracasado. La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible y a tasa de infusión menor de 2 mg/kg/min, con el fin de reducir toxicidad. El antídoto para la toxicidad es La administración intravenosa de hidroxicobalamina a dosis de 25 mg/hora.

Dosis: 0,25 a 10 ug/kg/min, aumento máximo de 2 ug/kg/min para evitar toxicidad.

Preparación de Nitroprusiato: Diluir 1 vial de Nitroprusiato sódico (1 vial=50 mg) en 250 ml de SG 5%. La concentración de Nitroprusiato sódico en esta solución es 200 mcg/ml

10.1 Cuidados de enfermería en la administración de Nitroprusiato

11. NITROGLICERINA

Es un potente vasodilatador venoso que reduce la precarga, aumenta el flujo sanguíneo coronario por dilatación de vasos coronarios colaterales, suprime el espasmo vascular coronario y disminuye la demanda cardiaca de oxígeno. Se necesitan dosis elevadas para producir vasodilatación arteriolar. La nitroglicerina es la mejor opción en crisis hipertensivas complicadas por enfermedad isquémica cardiaca y luego de cirugías de bypass coronario. Se desarrolla tolerancia a la nitroglicerina si se la administra continuamente durante 24 a 48 horas. Deben emplearse envases de vidrio, ya que los recipientes y tubos de PVC (cloruro de polivinilo) pueden absorber la droga de manera impredecible.

Este medicamento está contraindicado en casos de hemorragia cerebral, puesto que puede aumentar la presión intracraneal, y en glaucoma de ángulo cerrado.

Indicaciones: Ángor pectoris, como monoterapia o en combinación con otros antianginosos como betabloqueantes o antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia cardíaca: en pacientes que no responden al tratamiento convencional con digital y otros fármacos inotrópicos positivos y diuréticos.

Reacciones adversa: Al igual que otros nitroderivados puede causar cefaleas por la vasodilatación cerebral, con dependencia de la dosis. Enrojecimiento de la piel con prurito o sin él, o dermatitis alérgica de contacto (en el caso de parches transdérmicos). En raras ocasiones hipotensión ortostática acompañada de taquicardia refleja, náuseas y vómitos.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a nitroderivados orgánicos. Insuficiencia circulatoria aguda asociada con hipotensión. Afecciones que cursan con aumento de la presión intracraneana. Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción (estenosis aórtica, mitral o pericarditis constrictiva).

11.1 Cuidados de enfermería en la administración nitroglicerina:

· Tomar signos vitales antes de iniciar la infusión

· Valorar TA antes de iniciar la infusión y durante su administración, al inicio cada 5 minutos y después cada 15 minutos.

· No administrar si TAS < 90 mmHg o FC < 50 lat / min

· Vigilar signos y síntomas de hipoperfusión cerebral

· Administrar en bomba de infusión continua

· Monitorizar al paciente

· Valorar reacciones adversas como cefaleas pulsátiles, hipertensión ortostatica, debilidad, mareos, taquicardia, alergia, cianosis, hipoxia, erupciones cutáneas

· Control de aparición de náuseas y vomito

· Suspender en forma lenta para evitar el efecto rebote

· Diluir en DAD 5% o SSN 250cc y administrar por bomba de infusión

· No administrar por sistema de PVC, ya que el 40-80% puede absolverse en el sistema.

· Proteger la solución de la luz

· En caso de hipotensión grave detener la infusión y controlar periódicamente los valores de la presión arterial del paciente.

12. COMPLICACIONES EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

· Accidentes Cerebrovasculares: La hipertensión arterial acompaña muchas veces con cifras elevadas Este ascenso tensional reactivo ejerce un efecto protector inmediato como un intento de mantener una adecuada presión de perfusión cerebral a la zona de " penumbra isquémica " cerebral.

· Encefalopatía Hipertensiva: La encefalopatía hipertensiva es el síndrome de disfunción del Sistema Nervioso Central asociada a una crisis hipertensiva .Los pacientes usualmente presentan cefalea, náuseas, vómitos, confusión y alteraciones visuales. En el examen físico pueden registrarse edema de papila y déficits neurológicos focales que obligan a realizar una exhaustivo diagnóstico diferencial con el s isquémico ó hemorrágico. Las hemorragias petequiales y múltiples micro infarto en una zona región cerebral se ven raramente y pueden provocar hemiparesias leves , afasia y alteraciones visuales focalizadas.

· Isquemia Miocárdica: El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria .La disminución de la presión de perfusión coronaria transformará una zona isquémica potencialmente reversible en una zona infartada.

· Insuficiencia Renal: La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia de la hipertensión arterial severa .El tratamiento de la crisis hipertensiva debe tener en consideración la hemodinámica y considerar, que en las primeras horas posteriores al descenso de la presión arterial la función renal puede empeorar temporariamente

13. CONCLUSIÓN

Aproximadamente un 15% de la población adulta en Colombia es considerada como hipertensa, solo el 1% de estos 2.500.000pacientes desarrollan en algún momento de su vida una crisis hipertensiva.

En la urgencia hipertensiva la presión arterial elevada ≥180/110 en ausencia de síntomas o daño nuevo o progresivo de órganos diana. Son aquellas situaciones en las que es deseable disminuir la presión arterial en unas pocas horas (en 24-48 hrs) y en la emergencia hipertensiva Es aquella situación donde se encuentran cifras de presión arterial elevadas ≥220/120 mmHg acompañado o no de lesión de órganos diana, que requieren una disminución de la presión arterial (no necesariamente a niveles normales).

Cifras tensiónales elevadas no siempre son crisis hipertensivas, sólo si la elevación es brusca se considerará una crisis, sino se trata de una hipertensión mal controlada.

BIBLIOGRAFIA

Ø Acta colombiana de cuidados intensivos. Volumen 8 numero. Diciembre de 2008, Tomado de internet:

www.anestesianet.com/actacci/ActaColCuidadoCriticoJun09.pdf

Ø Crisis hipertensivas, Disponible en:

www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/crisishiper.html

Ø GARCIA TORRES, Edison. HERRERA BERTEL, Marlon. Emergencias y urgencias hipertensivas. (On line).consultado 14 de junio. Disponible en: http://www.scc.org.co/libros/CUIDADO%20CRITICO/paginas%20207-222.pdf

Ø INTRAMED.crisis hipertensiva: urgencia y emergencia. (On line).consultado 15 de junio disponible en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual_10.pdf.

Ø MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, Guías para manejo de urgencias, Tomo 1, Disponible en: http://www.medicentro.com.co/Emergencia

APLICACION DE LA TEDA EN EL PAE AL ADULTO CON URGENCIA HIPERTENSIVA

Luis Miguel Hoyos

Universidad de Córdoba

Facultad Ciencias de la Salud

Dpto de Enfermería

OBJETIVO

Realizar intervenciones de enfermería basadas en la atención integral, oportuna y eficaz al paciente con crisis hipertensiva tipo urgencia, aplicando la teoría de Orem con el fin de evitar complicaciones y fomentar el autocuidado como base en el mantenimiento de la salud.

Nombre del paciente: Cristo Jesús pineda Osorio

Edad del paciente: 56 años

Fecha de inicio del PAE: 14 de junio del 2012

Fecha de finalización del PAE: 14 de junio 2012

Número de horas hospitalizado: 12 horas

Diagnostico medico: crisis hipertensiva tipo urgencia

Tipo de sangre: B RH+

1. Fase VALORACIÓN:

A. Examen físico:

Apariencia general: Paciente masculino de 56 años de edad, orientado en sus tres esferas, de raza negra, ansioso, disneico, quejumbroso por cefalea intensa.

Peso: 85 kg talla: 165 cm IMC: 31.25

Signos vitales:

TA: 180/110mmhg, P: 110p/min, R: 26/min, T: 37°C.

Se toma presión arterial en ambos brazos en posición supina y de pie con los bazos a nivel del corazón arrojando los mismos resultados.

Se realiza valoración de los pulsos periféricos encontrándolos simétricos.

Cabeza: Cefalea intensa.

Examen Neurológico: Consciente orientado con Glasgow 15/15.

Ojos: sin secreciones, pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, manifiesta sentir molestia a las luces fuertes, sin edema.

Boca: Mucosa secas.

Oídos y audición: Sin alteración.

Cuello: Sin alteración.

Tórax y pulmones: Movimientos respiratorios aumentados, ruidos cardiacos aumentados (110 Lpm taquicardia).

Abdomen: Globoso sin alteración.

Genitales: No explorados.

Extremidades superiores: Pulsos 110p/min.

Extremidades inferiores: simétricas, no dolorosa a la palpación ni a los movimientos.

B. FACTORES CONDICIONANTES BÀSICOS:

Paciente masculino de 56 años de edad, raza negra, es residente y procedente de montería, pertenece al régimen contributivo (nueva EPS).

Casado con la señora Mónica Restrepo, tiene 2 hijos con los que mantiene una buena relación, al igual que con su esposa. Posee un nivel educativo superior , se desempaña como profesor de historia en un colegio de la ciudad, la dieta que lleva es rica en grasas, harinas, carbohidratos, azucares, manifiesta fumar 5 cigarrillos al día e ingerir licor esporádicamente, no realiza ejercicio físico, manifiesta tener un grado de estrés moderado debido a su trabajo, manifiesta sufrir de hipertensión arterial hace 5 años, toma sus tratamiento losartan 50 mg v.o al día y furosemida 40 mg v.o dos veces al dia. Conforme a la orden médica, pero en la última semana tuvo mucho trabajo y manifestó que olvidó tomarlos.

C.TEORÍA DEL AUTOCUIDADO:

REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

· Mantenimiento de una ingesta suficiente de aire: taquipnea

· Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua: TA: 180/110mmhg, P: 110p/min.

· Mantenimiento de una ingesta suficiente de comida o nutrientes: no comprometida

· Provisión de cuidados asociados con procesos de evacuación y excrementos: Ninguna alteración.

· Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: Cefalea intensa, reposo en cama.

· Mantenimiento de equilibrio entre soledad y comunicación social: ansioso, y la comunicación se vería afectado ya que el paciente se encuentra en urgencia y el contacto con familiares es restringido.

· Prevención de peligros en la vida, funcionamiento, y bienestar humano: peligro de que la urgencia avance a emergencia y cause daño en órganos blancos (falla cardiaca aguda o edema pulmonar, infarto agudo del miocardio o angina inestable, disección aórtica, ACV, insuficiencia renal), muerte.

· Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de grupos sociales de acuerdo con la capacidad, las limitaciones conocidas y el deseo del hombre de ser normal de acuerdo con lo descrito anteriormente al paciente los episodios de crisis hipertensiva no impiden interrelacionarse con su entorno familiar, medio que le rodea, pero se debe hacer énfasis en que es indispensable que otra persona sirva de apoyo en el proceso de autocuidado.

REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

Masculino de 56 años de edad, que se encuentra e n el ciclo vital de adulto joven, el señor Jesús, posee un alto nivel educativo, pero ha sido muy abandonado con su salud a pesar de la educación que ha recibido con anterioridad sobre la HTA, descuidando su alimentación que no es la adecuada, sin realizar ejercicio, fumador y consume alcohol, no cumple con el tratamiento antihipertensivo como debe ser, a todo esto se le suma el nivel de estrés al cual se encuentra expuesto por su trabajo, lo que influye de manera negativa en su estado de salud, por lo que ha acudido por urgencia médica y si no tiene la atención adecuada tanto en la institución asistencial como en la casa podría progresar a padecer una emergencia hipertensiva y sufrir compromiso de órgano blanco e incluso llegar a la muerte.

REQUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACIÓN O DESVIACIÓN DE LA SALUD.

Motivo de consulta: “me duele mucho la cabeza”

Enfermedad actual: paciente que ingresa al servicio de urgencias de la clínica montería por presentar cuadro clínico de aproximadamente 6 horas de evolución, caracterizado por dolor en casco, visión borrosa.

Antecedentes personales:

Médicos: HTA diagnosticada hace 5 años y tratada con losartan 50mg dos veces al día y furosemida 40 mg V,O dos veces al dia.

Quirúrgico: Amigdalectomía hace 50 años

Farmacológicos: niega

Familiares: padre muerto por infarto al miocardio

Madre: con antecedentes de hipertensión, fallecida por infarto agudo.

Resumen Historia clínica

Ingresa paciente de 56 años de edad al servicio de urgencias del Hospital San Jerónimo de la ciudad de Montería, es valorado por el médico de turno, encuentra TA: 180/110mmhg, P: 110p/min, R: 26/min, T: 37°C, cefalea intensa. Se diagnostica crisis hipertensiva tipo urgencia y ordena., captopril 25 mg SL, Metoprolol 50 mg VO, dipirona 2,5g/IV , metoprolol 50mg /VO , posición semifowler, catéter salinizado, cuadro hemático, creatinina, BUN, electrolito séricos, parcial de orina, EKC, rayo x de tórax.. A las 2 horas Nuevamente es valorado por el médico quien encuentra que ha respondido bien al tratamiento (TA 170/80 mmHg. Continúa en observación, después de 12 horas, encontrándose TA 140/85 mmHg, pulso de 83 p/min y FR: 22 Resp/min, se observa más tranquilo y cefalea leve. Despues del tratamiento administrado y los cuidados realizado, el paciente es dado de alta por mejoría se deja con tratamiento antihipertensivos captopril 25mg VO C/12 horas. Entrega copia de exámenes realizados, resumen de manejo, y se le da educación sobre la importancia de seguir con el régimen terapeútico ordenado.

Exámenes e imágenes diagnosticas:

EKG: Muestra trazado normal sin alteraciones evidentes.

RX de tórax: No se evidencia pulmones con infiltrados, No cardiomegalia, ni mediastino ensanchado, el paciente no muestra compromiso a nivel pulmonar, ni cardiaco.

Hemograma: Hemoglobina: 14.6g/dl, Hematocrito: 53%, Leucocitos: 9000/mm. No presenta alteración

Creatinina y BUN: Creatinina: 1.2 mg/d BUN: 8 mg/dl muestra a la creatinina en límite superior lo que llevaría a pensar, que el paciente puede progresar a una disfunción a nivel renal si no se vigila.

Ionograma:

Na + 138meq/l 135-145meq/l

K+ 3,5meq/l 3,5-5,1 meq/L

Cl - 99meq/l 98- 108 meq/L

Evolución del cuidado de enfermería:

Ingresa al servicio de urgencias de la clínica montería paciente masculina de 56 años de edad con cuadro sugestivo de crisis hipertensiva, se brinda cuidado respecto a:

Administración de antihipertensivos y analgésicos, poner al paciente en semifowler para mejorar su respiración lo que originó una marcada mejoría del paciente con la consecuente alta del mismo. Se brinda educación respecto a la importancia de mantener el régimen terapeútico, hacer ejercicios regularmente, disminuir el consumo de cigarrillos y tener balanceada

Después del tratamiento administrado y los cuidados realizados, el paciente es dado de alta por mejoría se deja con tratamiento antihipertensivo, captopril 25mg VO C/12 horas, furosemida 40 mg dos veces al dia. Entrega copia de exámenes realizados, resumen de manejo, y se le da educación sobre la importancia de seguir con el régimen terapeútico ordenado.

D TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO:

Agencia de enfermería: personal de salud encargado del bienestar del señor Cristo Jesús.

Demanda terapéutica de autocuidado:

• Control continuo de SV: T , P , FR , TA c/2 horas

• Canalizar vena periférica.

• Administración de antihipertensivos SOM captopril 25 mg c/12 horas

• Vigilar efectos adversos del tratamiento.

• Valoración de llenado capilar y pulsos periféricos.

• Realizar control de la diuresis durante el tiempo que esté en urgencias.

• Vigilar el estado neurológico del paciente.

• Proporcionarle tranquilidad y reposo en cama al paciente en posición semifowler.

• Tomar muestra para electrolitos séricos y analizarlos

• Observar si existen manifestaciones de desequilibrio de electrolitos( calambres, fatiga, estreñimiento)

• Orientar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento que recibirá y el estado actual de su patología, indicando los cuidados que debe tener.

• Indicarle al paciente y familiares sobre la importancia de mantenerse en reposo.

• Orientar al paciente y sus familiares sobre el tratamiento que recibirá y el estado actual de su patología, indicando los cuidados que debe tener.

• Educar sobre patología y cuidados, manejo de una dieta baja en grasa, sal, y harinas.

• Concientizar en cuanto a los factores de riesgo que posee( fumador, obeso)

• Reafirmarle al paciente que debe seguir el tratamiento según recomendación médica.

2 DIAGNOSTICOS:

1 Disminución del gasto cardiaco R/C resistencia vascular periférica + alteración de la frecuencia cardiaca M/P taquicardia + aumento de la presión arterial

2 Dolor agudo R/C aumento de la presión de los capilares cerebrales M/P respuestas autónomas (aumento de la presión arterial, aumento de la respiración, aumento de la frecuencia cardiaca), mascara del dolor

3 Ansiedad R/C estado de salud M/P inquietud, angustia, palpitaciones, sequedad boca, aumento de la respiración

4 Desequilibrio nutricional por exceso R/C ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas M/P IMC aumentado

5 Sedentarismo R/C carencia de interés M/P falta de forma física.

6 Riesgo de lesión (ranales, cardiovascular, cerebral) R/C aumento brusco de las cifras arteriales S/A Emergencia hipertensiva y complicaciones.

3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Nombre: Cristo Jesús pineda Osorio Edad: 56 años

Diagnostico: crisis hipertensiva tipo urgencia

Fecha de ingreso: 14/ junio /2012 servicio: urgencia

Objetivo: Organizar cuidados de enfermería en forma integral teniendo en cuenta los diagnósticos enfermeros y la teoría de Dorothea Orem, Con el fin de lograr la pronta recuperación del paciente y evitar posibles complicaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE NITROPRUSIATO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN NITROGLICERINA: